南方农村报记者 朱斌
通讯员 李光建 林巧文

　　来自湖南的周婆婆突发B型主动脉夹层，夹层从降主动脉“螺旋向下”撕裂至腹部，长度近50厘米，随时会破裂致命。因病情严重复杂，高州市人民医院心血管外科一区曹勇博士团队创新手术方案，通过植入一组“深圳智造”的传统覆膜支架以及“未覆膜-覆膜”新型支架，为她重建全降主动脉，使其转危为安。术后，阿婆各项体征平稳，目前已康复出院。
　　据悉，这是该组合支架（传统支架+新型支架）在国内首次应用于治疗主动脉夹层。高州市人民医院开展“组合支架”治疗主动脉夹层临床试验项目，其中“未覆膜-覆膜”新型支架来自广东深圳原创设计并制造的A型夹层全腔内重建支架系统，该系统还包含另一组“覆膜-未覆膜-覆膜”支架。早在去年8月，曹勇团队就已完成该系统的全球首例急性A型夹层全腔内重建手术，突破了A型夹层以往只能开胸手术的技术限制。
胸背剧痛血压飙高
　　据了解，家住湖南省永州市宁远县水市镇的65岁周婆婆长期高血压，但没有用药控制。事发当晚，她正在厨房准备晚饭，胸背部无故出现撕裂般剧痛，还不停地冒冷汗，到诊所就医未有缓解。在高州工作的女儿女婿十分担心，当即驾车赶往湖南将她送到高州市人民医院。
　　事后，周婆婆女儿女婿后怕不已。原来，入院检查发现周婆婆为突发B型主动脉夹层，夹层撕裂长度近50厘米，其血压高达199/112mmHg（正常值上限为140/90mmHg），稍有不慎就会导致夹层破裂，无力回天。
　　“主动脉夹层最常见病因为高血压。血管从内向外分为内膜、中膜和外膜，如果主动脉内膜破裂，血液会随着心跳不停地冲击破口，进而撕裂主动脉形成夹层。”曹勇博士描述，“就像轮胎鼓包一样，夹层一旦承受不了高压血流冲击就会爆裂，人存活的可能性极低。”
组合支架解除危机
　　通常情况下，B型主动脉夹层的首选治疗方法是介入下腔内重建修复术，通过植入主动脉覆膜支架，堵住撕裂口，再重新建立正常的血液通道，改善患者远端主动脉和分支动脉血供的同时，促进夹层内的血液血栓化，防止夹层破裂。
　　然而，周婆婆的病情更为复杂，夹层所累及的降主动脉、胸主动脉、腹主动脉都是严重粥样硬化，且夹层存在多个破口。如果单纯封堵最大的降主动脉破口，覆膜支架覆盖长度仅为20厘米，未被覆盖的30厘米血管上的破口可能扩大，有可能引发不良后果。植入两组覆膜支架也行不通，因为腹主动脉还连通着腹腔干动脉，肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、右肾动脉、左肾动脉，覆膜支架会彻底断绝周边器官及组织的血供。
　　怎么办？国产A型夹层全腔内重建支架系统的“未覆膜-覆膜”支架为专家提供了手术思路。经多方论证，专家们决定实施“组合支架”植入方案。
　　手术当天，曹勇博士以及心血管外科一区主任胡楝等专家在该院杂交手术室联合为周婆婆施术，先为她植入第一组主动脉覆膜支架，C臂机造影显示胸主动脉原发破口已被遮盖。接着植入第二组“未覆膜-覆膜”支架，第二组支架未覆膜端与第一组支架交接，造影显示全降主动脉腔内修复完好，同时降主动脉各分支血流正常。手术历时40分钟取得圆满成功。
　　“控制血压是预防主动脉夹层的重要措施，贯穿于夹层治疗全过程。即使成功完成夹层修复术后，也要积极控制好血压。”周婆婆出院前，专家给出了贴心建议。
　　主动脉夹层全腔内重建手术场景。