南方农村报记者 江玲
通讯员 蔡杭涵 杨春凤 张迅恺

　　都说双胞胎是天生的伙伴，也是天生的“对手”，从出生开始就免不了相互比较，相互竞争。让30岁的小晴（化名）没想到的是，她怀上的双胞胎宝宝还未出生，就已经在她肚子里“打架”了，两个胎儿的体重相差超过30%，随时有可能胎死腹中。
　　经检查，小晴腹中的胎儿是单绒毛膜双羊膜囊双胎，疑似发生了双胎输血综合征。在广州医科大学附属第三医院产科的密切监护与救治下，她在孕30周时顺产分娩双胎，母婴平安。
双胎“同屋”竞争生长
　　去年8月，小晴发现自己怀上了双胞胎，这让一家人都非常惊喜。但之后的一次超声检查中，医生告知她腹中胎儿为“单绒毛膜双羊膜囊”，意味着整个孕期都将面临重重挑战，这让她既欢喜又担忧。
　　据了解，单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎是指两个胎儿分别位于两个羊膜腔内，但是共用一个胎盘。由于两个胎儿的生长发育由一个胎盘供应，容易出现双胎并发症，例如输血综合征、选择性胎儿生长发育受限综合征等。简单理解，如果单卵双胞胎（双绒毛膜双羊膜囊）是指两个胎儿住在两栋不同的房子里，互不打扰，那么单绒毛膜双羊膜囊就是指两个胎儿住在同一栋房子里做了邻居，很大可能会互相影响。
　　得知这一情况后，小晴整个孕期都小心翼翼，在规律密切的产检下，前期产检“一路绿灯”，顺利通过了NT、无创DNA检测，虽孕中期糖耐量提示“妊娠糖尿病A1级”，两个胎儿的情况还算平稳。
　　随着肚子一天天变大，不料挑战接踵而至。小晴在孕25周的一次产检中，当地医院B超提示，一个胎儿腹围盒股骨发育生长受限，落后另一个胎儿两周。再次复查，B超仍提示其中一胎发育落后，两个胎儿的体重相差25.8%，当地医生建议小晴到上级医院就诊。
　　在家人陪同下，孕28周的小晴来到广医三院。产前诊断科对孕妈进行III级B超，结果提示一胎生长发育受限，此时两个胎儿预估体重已相差37%，而且出现了一胎脐血流异常，另一胎羊水过多的情况，疑似发生了双胎输血综合征。
保胎顺产母婴平安
　　“双胎输血综合征是双胎妊娠中一种罕见的严重并发症，在单绒毛膜双胎妊娠中的发生率为15%左右，在全部妊娠中的发生率约1/10000。”广医三院产科副主任医师王晓怡解释道，双胎输血综合征的表现为一胎的血液通过共用胎盘的动静脉血管单向流到另外一胎，对两胎均造成不利的影响。其中，供血胎血容量减少，生长受限，羊水过少，容易造成贫血和营养不良；受血胎血容量增加，体重增加，羊水过多，容易发生充血型心力衰竭。若不进行治疗和干预，会导致一胎甚至双胎都胎死腹中。
　　主管医生向小晴和家属详细讲解了病情的严重性，安排她住院严密观察。“这是我第一次怀孕当妈妈，特别希望两个宝宝都能平安出生，请医生一定要救救他们！”小晴的保胎意愿很强烈，希望能尽量延长孕周，确保胎儿安全。
　　考虑到随时有可能终止妊娠，医生团队给予促胎肺、胎儿脑保护的处理，并请临床营养科、内分泌科会诊，指导孕妈进行营养管理，同时动态密切监护母胎情况。
　　到了孕30+周，小晴在某天清晨6点多开始出现下腹不规律阵痛，持续了一个多小时。医生检查发现，小晴的宫口已开全，扪及规律宫缩，已处于临产期。进一步监测发现，第一胎是头位、第二胎是横位，判断小晴面临两种分娩方式，一是直接剖宫产，二是可阴道试产，待第一胎娩出后，对第二胎协助转为头位或臀位分娩。
　　小晴充分了解利弊及风险后，决定阴道试产。产房马上做好双胎接生的准备，并呼叫新生儿科医生到场。在医生和助产士的指导下，小晴配合用力，很快，第一个宝宝以头位顺利分娩，在娩出的同时，医护协作将第二胎外倒转为臀位，密切做好胎心监测，数分钟后，第二个宝宝自然破膜后臀位娩出。
　　这对双胞胎男孩出生时体重分别为1260g、1460g，由于早产，在进行气管插管和正压通气后，被转到新生儿科进一步诊治，目前生命体征良好。小晴在产后两天恢复顺利出院。
　　王晓怡副主任医师表示，无论是自然受孕还是通过辅助生殖技术怀上的双胞胎，都有一定概率是单绒毛膜双胎。单绒毛膜双胎的严重并发症发生率较高，因此，双胎妊娠的孕妈应规范进行产检。在孕早期可通过超声检查确定双胎的绒毛膜性，如果是单绒毛膜双羊膜囊，应加强B超监护，密切监测胎儿的头围、腹围、股骨长、体重、羊水深度等指标。如果发现双胎腹围差距超过20mm、体重差距超25%、出现脐血流情况异常、羊水深度异常等情况，需及时到医院就医，并根据病情发展进行有针对性的干预治疗。
　　双绒毛膜双羊膜囊与单绒毛膜双羊膜囊示意图。