南方农村报记者 江玲
通讯员 张阳 刘卓劼

　　东莞45岁的刘先生因排便困难、腹胀，检查发现18cm×12.5cm×10cm的巨大骨盆肿瘤，已侵犯到右侧髂骨及部分髋臼，严重挤压到周围软组织及器官，通过手术完整切除的难度极大。
　　中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科李春海教授团队通过术前VR(虚拟现实)规划、3D打印模型精准制定手术方案，配合特殊定制的3D打印假体，多学科专家协作，成功为刘先生完成了骨盆巨大肿瘤的切除与重建。近日，患者回院复查，康复情况良好。
　　近年来，计算机辅助技术及3D打印技术在医学方面的广泛应用，帮助医生进行手术入路、切除范围、取瘤路径等治疗方案的决策，让骨盆肿瘤切除及骨盆重建手术的安全性及有效性进一步提升，尤其对复杂疑难病例优势明显。
巨大肿瘤占据大半盆腔
　　据刘先生描述，他是一名司机，工作比较辛苦，偶有下腹不适。近年来开始出现排尿、排便困难的情况，口服药物稍有改善，加上有痔疮病史，以为“便秘而已，熬过去就好了”，并未给予重视。
　　直至今年1月份，刘先生排便困难加重，不依靠通便手段根本无法正常排净，严重影响日常生活，只好到医院体检。结果发现骨盆长了肿瘤，而且体积巨大，已经占据了大半个盆腔的空间，严重压迫周围软组织和器官，引起肠道及尿道狭窄。
　　由于当地医院无法完成此类复杂手术，经多方打听，刘先生最终转入中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科。住院检查期间，症状持续加重。CT下穿刺行病理活检的结果显示高分化软骨肉瘤，影像学检查提示肿瘤侵犯了右侧骨盆及部分髋臼，肿瘤体积达18cm×12.5cm×10cm。
　　“骨盆恶性肿瘤发病隐匿、部位特殊，毗邻脏器众多且结构复杂，手术切除困难，并发症多。术中对尿道、直肠的损伤可能导致患者术后需要依靠造瘘来完成二便的排出，降低患者生活质量。”李春海教授介绍，对II、III区骨盆肿瘤切除的重点是重建稳定且有功能的髋关节，技术要求就极高，是当前骨科领域最为困难的手术之一。
　　通过对刘先生病情的分析，李春海教授团队决定予施行“肿瘤切除+3D打印半骨盆假体置换+右侧全髋关节置换手术”。
术前精准规划完整切瘤
　　为保证手术的顺利开展，李春海教授团队使用VR规划技术及3D打印模型，再现骨盆肿瘤的形态及其与周围血管等软组织的位置关系，准确评估肿瘤的侵犯范围、周围脏器的受累程度等，制定了涉及手术入路、切除范围、取瘤路径等一系统缜密科学的手术方案。
　　此外，为减少术中出血、降低肿瘤细胞血行播散的可能性，术前针对肿瘤供血动脉进行造影及栓塞，并提前准备贮存式自体血回输，保证术中用血充足。
　　脊柱外科、关节外科、泌尿外科、胃肠外科及放射介入科、麻醉科、手术室等相关科室进行了多学科会诊，确立了多套手术应急方案。
　　手术当天，多位专家协作，为刘先生在全麻下施行骨盆巨大软骨肉瘤切除手术，3D打印半骨盆假体置换和右侧全髋关节置换。手术历经14个小时顺利完成，肿瘤被完整切除，未伤及直肠、尿道、输尿管等重要器官及软组织，半骨盆及髋关节假体位置良好，骨骼结构重建效果满意。
　　术后，刘先生在复苏室医师及护士的精心照料下平安返回病房。经积极康复，术后三周出院。术后3个月回院复查，二便功能已恢复正常，运动功能明显改善。
　　李春海教授表示，术前通过应用VR规划系统及制作3D打印模型，实现了临床影像资料二维到三维的转变，使骨科医师能更直观地进行手术的设计及术前模拟，规划手术方案。“3D打印的个体化假体能更好地实现假体与宿主骨的精确匹配，其表面的孔隙也可以让周围骨组织更快长入，提高关节的长期稳定性，促进了术后运动功能的恢复。”
　　术前李春海教授应用VR规划系统推演手术过程。