王阿婆右膝关节疼痛3年多，近半年来，上下楼梯时疼痛尤为明显。经检查诊断为骨关节炎，给予消炎止痛药治疗，并且在关节腔内注射了玻璃酸钠，但是症状缓解不明显。双膝关节疼痛严重影响日常生活，夜间睡眠也不好。
　　复诊时，医生给王阿婆开了一个新的药。患者女儿看了说明书发现，这是一种抗抑郁药，疑问道，骨关节炎和抗抑郁药有什么关系？
　　其实，骨关节炎患者出现疼痛的机制非常复杂，目前认为可能是一种混合性的疼痛，即同时存在伤害性疼痛和神经性疼痛。
　　伤害性疼痛是一种由躯体组织如骨骼、肌肉、皮肤、内脏等发生损伤引起的疼痛，比如骨关节炎的滑膜炎、骨病变和关节周围组织病变等产生的疼痛。
　　神经系统病灶或损害导致的疼痛属于神经性疼痛。骨关节炎可引起炎症因子增多，对疼痛刺激的敏感性增强，让患者明显感受到关节的疼痛。此外，骨关节炎发出的刺激信号可以诱导脊髓过度兴奋，使患者对疼痛的感受放大。这是中枢敏化的结果，而抗抑郁药恰恰能够通过减轻中枢敏化作用来抑制疼痛传导，从而改善疼痛。
　　多项临床研究也证实，相关的抗抑郁药物可以明显减轻骨关节炎患者的慢性疼痛。对于那些使用抗炎止痛药效果不理想并伴有睡眠不佳、情绪焦虑等的骨关节炎患者，往往能取得令人满意的疗效。
　　□上海市第六人民医院风湿免疫科 张华 戴生明