南方农村报记者 江玲
通讯员 简文杨 戴希安

　　右上腹疼痛不适三天后变成“小黄人”，40岁的张先生出现高烧、感染性休克，一度危及生命。近日，中山大学附属第六医院胰腺肝胆外科医生接诊后，考虑其为胆总管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎，经行ERCP（逆行胰胆管造影）取石术，并留置鼻胆管行胆道引流，张先生得以转危为安，成功“退黄”。
高烧腹痛全身变黄
　　张先生来自增城，平素身体硬朗。近日因右上腹疼痛不适伴恶心呕吐三天来到中山六院就诊，胰腺肝胆外科张大伟副主任医师发现他全身皮肤及眼睛发黄，体温升高至39.3℃，白细胞27.63×10⁹/L，总胆红素高达396.84μmol/L，是正常值的23倍，且血压低（80/52mmHg），心率快（130-140次/分），精神差，明显是休克的表现。予急查上腹部CT，可见胆总管结石并肝内胆管广泛扩张。
　　胰腺肝胆外科主任潘卫东主任医师团队详细查看患者情况及检查资料后，考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎+感染性休克+胆总管结石，需紧急行胆道引流术。为尽可能减轻病人痛苦及手术带来的创伤应激反应，加上患者曾做过胆囊切除手术，对再次开刀比较抗拒，决定为其紧急实施ERCP取石术。
内镜取石胆道引流
　　ERCP取石术是将十二指肠镜经口插至十二指肠降部，经十二指肠乳头导入专用器械进入胆管或者胰管内，在X线透视下注射造影剂造影，完成球囊取石等操作。
　　在抗感染、纠正休克的同时，潘卫东主任医师、张大伟副主任医师和消化内镜中心邬骏魁医师通力协作，仅用了半个小时顺利完成ERCP术。术中，导管进入胆管后可见脓液从胆管流出，取出大量结石，留置鼻胆引流管，术后第二天患者生命体征平稳，胆红素明显降低，腹痛呕吐症状缓解，无发热寒战。目前皮肤逐渐“退黄”，正在进一步康复中。
胆管结石及早治疗
　　胆管结石是怎么形成的呢？张大伟介绍，胆囊内的胆汁要经过一段管道流入十二指肠，这段连接胆囊与肠道之间的管道就是胆总管。胆总管结石即位于胆总管内的结石，好发于胆总管下端，可分为原发性和继发性胆总管结石。原发性胆总管结石主要因胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等原因形成，继发性胆总管结石一般指由胆囊内掉出到胆总管内的结石。
　　胆总管结石存在隐患，切莫因短期内没有症状便置之不理。一旦胆总管因为结石堵塞时，可能会引起胆源性胰腺炎及急性梗阻性化脓性胆管炎，严重时甚至会危及生命。对于患有胆结石合并胆囊炎，尤其是反复发作的患者，以及胆囊结石已经导致胆道梗阻的，应尽早进行手术治疗。对于长时间无症状的胆囊结石患者，建议定期复查。
　　潘卫东表示，对于胆管结石，常规治疗为手术切开胆总管，取出结石，放置T管，患者需要在腹部挂个袋子引流，一般需要留置2周，长则1-2个月。内镜ERCP治疗具有不开刀、创伤小、手术时间短、并发症少、住院时间大大缩短等优点，更有利于患者的恢复。
　　①按照发生部位，胆结石分为胆囊结石和胆管结石。②ERCP示意图。