南方农村报记者 江玲
通讯员 简文杨 唐小雨

　　五年沉疴，一朝得愈。60岁王阿姨反复咳嗽不愈，求医无数，不仅没有起色，长期用激素还增重了20斤。直到近日，王阿姨来到中山大学附属第六医院做胃镜检查，才揪出了多年咳嗽的病因——食管裂孔疝。
　　经接受腹腔镜疝修复手术，王阿姨终于摆脱了久治不愈的咳嗽，术后第二天顺利出院。
胃镜揪出多年咳嗽元凶
　　反复咳嗽长达5年，尤其是到了晚上，王阿姨有时咳得连老伴都无法入睡。为了治病，她从县城到省城四处求医问药，西药止咳化痰、糖皮质激素喷喉、中药调理……各种方法都试了个遍，病情却一直没有起色。
　　王阿姨“久病成医”，药用完后就自行购买，五年过去了，因长期服用激素，她从“小蛮腰”变成“水桶腰”，足足增重20斤。
　　前不久，王阿姨感觉胃部不适，在女儿陪同下来到中山大学附属第六医院做胃镜检查，发现患有食管裂孔疝。经该院胃肠、疝和腹壁外科陈双教授分析，王阿姨意外找到了自己咳嗽多年的元凶。
　　陈双教授解释道，食管裂孔疝（HH）与胃食管反流（GERD）这两种疾病堪称“孪生兄弟”——食管裂孔疝患者常合并胃食管反流，而胃食管反流最常见的病因是食管裂孔疝，西方国家将它们统称为GERD病。食管裂孔疝患者由于贲门关闭不牢，胃酸反流至食道，患者最常见的症状是反酸、烧心、胸痛等；胃酸反流至气管，容易引起咳嗽、哮喘；也有患者胃酸反流到耳朵，引起中耳炎。
腹腔镜疝修补隔天出院
　　那么，食管裂孔疝怎么处理？陈双教授介绍，人体胸腔与腹腔之间有一块重要的肌肉——膈肌，食管穿过膈肌裂孔处与胃相连，此裂孔即食管裂孔。正常情况下，食管裂孔刚好容纳食管通过。如果腹腔内压力增大或食管裂孔周围结构过于松弛，腹腔内脏器通过食管裂孔进入胸腔，就形成食管裂孔疝。
　　食管裂孔疝患病率随年龄增加而增加，40岁以下人群的患病率低于9%，50岁以上人群的患病率上升至38%，而70岁以上人群可达70%。这可能是因为随着年龄的增长，构成食管裂孔的肌肉组织出现萎缩、膈食管膜弹力组织的弹性有所减退，进而导致裂孔增宽，于此同时，固定食管的有关韧带松弛，固定食管的能力减退，使食管在腹压增高时容易滑入胸腔。
　　食管裂孔疝和胃食管反流病是临床常见病。一般认为，长期存在胃食管返流的患者需要进行外科手术治疗，主要是胃底折叠手术，相关技术目前已十分成熟。根据食管下端括约肌的位置与功能进行胃底折叠，并对伴有食管裂孔疝的患者做裂孔疝的修补。
　　胃底折叠根据食管测酸测压结果选择360°、270°或180°折叠，食管裂孔疝是否需要补片修补则由术中测量的食管裂孔大小、膈肌厚薄、腹腔内压力大小决定。简言之，就是把食管裂孔这个松弛的“门”修复牢固，恢复其抗反流功能。
　　经完善检查和术前准备，陈双教授为王阿姨施行腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术，肚皮上仅有4个小孔，术后不用放置胃管，也无需放置引流管。王阿姨术后第二天就顺利出院了，轻松摆脱了久治不愈的咳嗽。“想不到我看了五年的病，在这里仅用3天就搞定了！”出院前，王阿姨紧紧握住陈双教授的手感激地说道。
胃食管反流可引发咳嗽
　　陈双教授表示，胃食管反流病临床发病率非常高，美国数据显示为18.1%，随着经济发展、国人饮食结构日益西化，该病发病率也逐渐向西方靠拢。在平时门诊中，上腹不适、胃痛、烧心或者消化不良的患者非常多见，另外，胸闷、慢性咳嗽、慢性咽炎等非胃肠道症状也可能是由胃食管反流所致。
　　胃食管反流的发病过程通常时间较长，起病往往不明显，症状包括嘴、喉部有酸的感觉，上腹灼热感，口臭，胸口痛，还可伴有恶心、呕吐，或存在呼吸道的问题，它的并发症包括食管炎、食管狭窄和Barrett食管。
　　根据胃食管反流病严重程度，治疗方案包括单纯改变生活方式，联合药物、内镜或手术治疗。
　　改变生活方式：包括减重、抬高床头、睡前至少3小时避免进食。
　　药物治疗：GERD的药物治疗包括按需服用或每日服用药物。常用药物是抗酸药、H2受体拮抗剂和PPI（质子泵抑制剂），具体用药应在医生指导下进行，不建议自行购药服用。
　　外科治疗：抗反流手术和食管裂孔疝修补术（合并疝）能够以机械的方式增强抗反流屏障。数据显示，GERD典型症状的手术有效率达90%以上，食管外症状抗反流手术的有效率达80%以上。
　　内镜治疗：内镜技术是GERD患者的另一种治疗方案，其机制是增强抗反流屏障，包括食管射频治疗、经口无切口胃底折叠术等。
　　食管裂孔疝