南方农村报记者 江玲
通讯员 宋莉萍 张靓雯

　　反复口腔溃疡，直至嘴唇也溃烂肿痛，一张口就渗血，难以进食，家住广州的何叔痛苦难耐，在广东省中医院大学城医院求诊，方知反复“上火”的原因并不简单。据了解，他所患为天疱疮，是一种免疫性大疱性皮肤病，在维持西医激素治疗的前提下，经两个月的中药调理，口唇溃疡基本愈合，激素减量，病情得到控制。
　　“医生，我容易‘上火’，经常会口腔溃疡，这次喝了好几天凉茶都没好，整个嘴又烂又痛，已经好多天吃不下东西了……”初次来到广东省中医院大学城医院皮肤科林颖主任门诊就诊时，何叔脸上写满了焦虑。
　　何叔边说边小心地摘下口罩，只见他双唇、上下舌面、颊黏膜部、上颚等口腔黏膜都有溃疡、糜烂，一张口就会渗血，舌苔上有大量白色粘液，触目惊心。何叔表示，张口、伸舌都很困难，吐字不清，不停央求医生多开点清热的药，让病好得快一点。
　　看着何叔痛苦的神情，林颖主任觉得事情没这么简单。她在脑海里不断搜索可能的疾病，口腔糜烂性扁平苔藓？自身免疫性大疱病？药物性皮炎？单纯疱疹病毒感染？全面查体发现何叔除了口腔黏膜的问题，还有双眼结膜充血，畏光流泪，眼角糜烂，有少许分泌物；手掌、四肢散在暗红斑和松驰性水疱；外阴、肛门部可见糜烂、水疱，便后有喷射状出血，血色鲜红。通过追问病史，何叔说，自己以前就有寻常型天疱疮病史，近期自行减了药物剂量。
　　原来，何叔反复口腔溃疡、糜烂，是免疫性大疱性皮肤病在作怪。这种病不仅会出现皮肤大疱，还会影响眼部黏膜、口腔黏膜，甚至消化道黏膜等。
　　从西医角度，该病首选激素治疗。何叔已经吃了一段时间的激素，虽然身上的水疱控制了，但口腔黏膜病变反复，还出现了面部发胖、胃部不舒服、精神亢奋睡不着、情绪烦躁等诸多症状。他担心激素的副作用大，就自己减了药，结果嘴巴烂得完全张不开，只好又加回原剂量。然而，病情不但没有控制住，口腔开始出现严重溃烂和疼痛，影响进食，而且满口充满了分泌物，半夜都不得不多次起身吐粘液和血水，痛苦不堪。
　　林颖主任安抚何叔不要着急，分析病情后提出用药方案：先暂时维持原有激素用量，加用中药辨证口服。服药仅一周，何叔就感觉症状得到明显改善，夜间口腔分泌物减少，唇部黏膜开始修复，肛周黏膜不再出血，疼痛也明显减轻，可以进食了。
　　经过两个月中药内服治疗，何叔的口腔牙龈、舌面和口腔黏膜大部分修复，可正常张口和伸舌，唇、舌部黏膜也完全修复如初；眼部黏膜恢复正常，双目炯炯有神；外阴、肛门黏膜也基本修复，大便后不再有出血。复查天疱疮抗体，数值较前下降，激素开始减量，病情未再反复。
　　专家提醒，如有反复迁延不愈的口腔溃疡，需规范就医。临床上，多种自身免疫性大疱病均可以口腔溃疡、糜烂为首发症状，如寻常型天疱疮、副肿瘤性天疱疮、大疱性类天疱疮、瘢痕性类天疱疮、获得性大疱性表皮松解症。出现口腔溃疡、糜烂等症状，需与口腔糜烂性扁平苔藓、药物性皮炎引起的口腔溃疡糜烂、单纯疱疹病毒感染、白塞病等疾病相鉴别。
　　自身免疫性大疱病的口腔黏膜损害往往比皮肤损害更难治疗，激素起效时间慢，这可能与口腔发病部位、溃疡深度及容易并发单纯疱疹病毒感染相关。对此，中医药治疗优势明显，辨证认为心火脾虚和湿邪交织存在，阴虚内热是黏膜损害为主的大疱病的主要病机，临床使用甘草泻心汤、六味地黄汤加减治疗可取得良好疗效。