48岁的李先生（化名）近年来饱受哮喘困扰，时常出现咳嗽、呼吸困难等症状，夜间还会被憋醒，就连步行上3楼都十分困难。前往广州医科大学附属第二医院（下称“广医二院”）就诊后，耳鼻喉科主任陈枫虹发现他同时患有慢性鼻窦炎和哮喘，上下呼吸道炎症相互影响加重，这才导致病情难以控制。
　　陈枫虹提醒，约10%至20%的慢性鼻窦炎患者合并患有哮喘，两者互相加重，难以实现根治。“但这些患者可以接受扩大鼻内镜鼻窦手术，并结合长期局部药物治疗，有效减少复发。”她说。
手术打通鼻内通道
　　在对李先生进行问诊的过程中，陈枫虹发现他在慢性鼻窦炎和哮喘外，还有“酒精过敏”史，一喝酒就会出现哮喘的发作。这让她想到了一类比较少见的疾病：阿司匹林加重性呼吸系统疾病。
　　她解释说，慢性鼻窦炎为上呼吸道炎症性疾病，哮喘为下呼吸道炎症性疾病，上下气道炎症会相互加重，导致哮喘及鼻窦炎均很难控制。与此同时，患者还对阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等阿司匹林和非甾体类消炎镇痛药不耐受。“如果没有及时诊断并避免服用阿司匹林和非甾体类消炎镇痛药，可能进一步诱发哮喘，加重炎症。”陈枫虹说。
　　为此，陈枫虹决定为李先生实行经鼻内镜下扩大鼻窦开放术（鼻窦轮廓化手术），彻底清理鼻窦里的炎症病变组织，再采取局部药物治疗，综合控制上气道炎症，减少对下气道的刺激，实现上下气道良性循环。
　　陈枫虹打比方说：“可以把鼻腔鼻窦看作一个四室一厅的房屋，有些病人卧室的门坏了打不开，导致房间内的灰尘——鼻腔黏膜分泌物无法清扫，刺激产生鼻窦炎及鼻息肉。”传统手术则能够开放被堵塞的鼻窦窦口，保留较正常的筛窦气房及中鼻甲等结构，“拆掉坏掉的门，扩大通道，让房间恢复正常功能”。
　　但李先生的鼻窦炎则是房间内的墙壁不断增厚并脱落脓性分泌物等“墙皮”。仅拆掉房间门，增厚的墙壁依然会重新堵塞。“经鼻内镜下扩大鼻窦开放术则是将房屋内所有的非承重墙全部拆除，把‘四室一厅’打通为一间整体的大房间，一方面不易堵塞，同时局部药物也更容易达到房屋的每个角落。”她说。
警惕鼻部不适症状
　　术后，李先生鼻塞流涕的症状完全消失，嗅觉也明显恢复，哮喘症状得到了缓解，终于回归正常的工作和生活。
　　但陈枫虹提醒，鼻内镜微创手术只是治疗慢性鼻窦炎的一个环节，围术期药物治疗十分重要。鼻窦炎术后患者需遵嘱规律用药，定期返院复诊。
　　流行病学研究显示，我国成人慢性鼻窦炎发病率为8%，约有超过1亿患者。其症状主要表现为鼻塞、流涕、头面部胀痛和嗅觉功能障碍，不仅影响患者的生活质量，还可能导致睡眠障碍、记忆力减退等问题。严重者还可能出现球后视神经炎、骨膜炎、眶壁骨膜下脓肿等严重并发症，甚至威胁生命。
　　陈枫虹介绍，对于部分因解剖结构异常导致鼻窦难以通畅引流的患者，通过手术即可开放鼻窦通道，去除炎症黏膜，并结合药物使鼻腔鼻窦恢复正常的生理功能，达到根治的目的。
　　“但在慢性鼻窦炎患者中，约10%至20%人群合并患有哮喘。”她说。这类患者因气道黏膜的局部免疫功能失调引发持续性炎症反应，使得鼻窦炎难以根治。患者需要在接受扩大鼻内镜鼻窦手术的同时，通过长期局部药物治疗控制炎症，才能减少病症复发。
□陈子阳