□南方农村报记者 苏晓璇
通讯员 简文杨 阮爱荣
3岁女童小文(化名)从11个月大时一低头就有清水样液体从右鼻孔流出。家人一开始以为是感冒流鼻涕,可后来却发现她流出来的液体越来越多,睡觉时甚至湿透枕头,并且还伴有发烧、咳嗽、头痛、呕吐等症状。送到当地医院检查后,一直以“肺炎”抗感染治疗,虽然发烧咳嗽等症状有所缓解,但病情却反反复复。
去年7月,小文父母带她到广州求医,先后被诊断为“脑脊液鼻漏”和“脑脊髓耳漏”,但由于当时小文肺部炎症并未完全好转,还不能进行补漏手术。
今年7月,小文辗转来到中山大学附属第六医院,找到了擅长脑脊液耳漏修补的张湘民教授。经过详细排查,张湘民诊断小文患的是罕见的“先天性内耳畸形并脑脊液耳鼻漏(右)”。由于内耳存在先天缺损,导致脑脊液直接从内听道经前庭及镫骨底板漏口漏至中耳,再经咽鼓管漏至鼻咽部,因此抬头时脑脊液就会从口咽部流出(一般经食道咽下),低头时则会从鼻孔流出；如果耳鼓膜有小孔时,躺下来时脑脊液就会从耳朵里流出。
张湘民教授表示,脑脊液鼻漏比较常见,外伤性、医源性损伤、肿瘤都是其发病的主要原因,一般是由鼻颅底骨缺损引起；偶见的脑脊液耳漏也常以外伤引起居多；而自发(先天)性脑脊液耳鼻漏则十分罕见,发病率仅占其中的3%-5%。该病除了鼻漏、耳漏之外,其他症状均不明显,容易被忽视,但在上呼吸道感染后还可能继发颅内感染,严重时甚至危及生命。
由于小文仍属于幼儿期,而传统的脑脊液耳鼻漏修补手术需要做大切开,磨开乳突骨质,在显微镜下探查鼓室寻找漏口,创伤较大。张湘民教授认为用耳内镜下微创修补的方法较为妥当,因其手术成功率高、创伤小、恢复快,有利于患儿未来的生长发育。经过详细的论证,他认为在控制肺部炎症后,可通过内镜微创手术修补位于耳内深部的漏口。
日前,张湘民教授为小文完成了修补手术。术后小文恢复良好,住院观察几天后便出院了,但出院后还须继续观察、定期复查。
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