□南方农村报记者 江玲
通讯员 彭文斌 林惠芳
因意外妊娠,杨小姐曾做过两次人工流产手术。最近一年来,她的月经量比之前明显减少,而且每次月经前都觉得腹痛厉害,甚至发展至闭经。这让她很是紧张,赶忙到医院检查,宫腔镜结果提示出现中度的宫腔粘连。
宫腔粘连可致不孕
据2013年国家人口计生委公布的数据,我国每年人工流产多达1300万人次,位居世界第一,且低龄化现象突出,其中25岁以下的女性高达50%,且大多数为未婚。人流或多或少存在一定的后遗症,因此造成不孕的也不在少数,宫腔粘连就是其中一个较为突出的问题。
广东省妇幼保健院妇科副主任医师谭晓嫦指出,正常子宫的宫腔内膜前后壁是接触合拢的,即使是在经期内膜剥脱时,也不会发生粘连,因为在子宫内膜基底层完好的状态下,基底层可以很快地修复内膜功能层。然而,如果因人流、刮宫、炎症等刺激因素,损伤了子宫内膜,造成宫腔及子宫颈管破坏时,则有可能导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积,最终出现宫腔粘连。
临床上,宫腔粘连主要表现为月经量减少,甚至闭经,常伴经期前腹痛,严重的甚至继发不孕,即使能够怀孕,发生反复流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘植入等的风险也较高。
谭晓嫦说,育龄女性若过早出现闭经,或有不孕、反复流产,怀疑是宫腔粘连的,结合人流的病史,一般都能及时确诊。但有一些轻度宫腔粘连的患者,可能只表现为月经量减少或痛经,经对症治疗,症状改善后就不管了。“宫腔粘连如果没有及时处理,子宫内膜将逐渐纤维化甚至瘢痕化,造成永久性破坏,大大增加治疗的难度。”
宫腔镜下诊疗合一
目前,对宫腔粘连最可靠的诊断方法是宫腔镜检查。宫腔镜是一项用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜,是一种微创的妇科诊疗技术,它具有放大的作用,让医生能够更加直观、准确地了解到宫腔内的病变情况,并确定粘连的部位、范围、程度等。
“一旦确诊是宫腔粘连,可同时在宫腔镜下采取机械性分离粘连。”谭晓嫦介绍,宫腔镜治疗方便快捷,在完成术前检查的前提下,大部分患者基本可以做到当天来当天手术,“经过治疗后,月经都将得到不同程度的恢复,只有病情较重的才需要住院治疗。”
是否做完宫腔粘连分离术后就行了呢?谭晓嫦指出,术后宫腔在修复的过程中,还可能再次发生粘连,一旦发生再粘连,治疗会变得更加棘手。因此,在做完宫腔粘连分离术后,通常还需要在宫腔内放置一个节育器。节育器具有支撑的作用,可刺激子宫内膜生长,有效预防宫腔粘连的再发生。此外,根据子宫内膜的破坏程度,医生还会给予适量的雌激素和抗感染治疗,此后的随访过程中,再根据月经量的情况,决定是否需要进行宫腔镜复查。
总之,对于有生育要求的育龄女性来说,若有过宫腔操作手术史,都需要密切留意月经情况,若出现月经量减少甚至闭经时,应尽早到医院行宫腔镜检查。一旦确诊为宫腔粘连,应积极配合医生的治疗,尽可能地将子宫内膜的损害程度降到最低。
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