腰腿疼痛十三年，最长距离行走不超过10米，65岁的杨先生近日在南方医科大学第三附属医院接受手术后，终于可以自由行走，折磨他多年的疼痛症状也消失了。
腰椎顽疾走路困难
　　杨先生于13年前无明显诱因出现腰痛，伴双下肢疼痛、间歇性跛行，最远行走距离不超过400米。三年前，杨先生在外院行“后路腰椎融合术”后，疼痛稍有缓解，但行走距离不超400米。
　　近三年以来，患者行走距离逐渐缩短，到多家医院就诊，有医生建议手术治疗，因担心再次手术的风险问题，未进一步治疗。
　　近两周，患者腰痛伴双下肢疼痛麻木症状进一步加重，最长行走距离不超过10米，严重影响生活。经多方打听后杨先生到南医三院脊柱外科二科吴毅主任医师门诊就医，门诊诊断为“退变性腰椎管狭窄症”收治入院。
　　患者疼痛时间长、症状重，经历过一次腰椎融合手术，术后症状加重，且保守治疗无效，根据影像学检查L5双侧神经根受压，椎管狭窄严重。经讨论后拟行“腰椎管减压术+神经根黏连松解术+后路腰椎融合术”。
　　腰椎二次手术，局部解剖结构变化明显，疤痕组织增生，容易与硬膜囊和神经根产生黏连，再次手术难度大，要求手术团队对每个步骤进行精细操作和严格把控，防止并发症的发生。
　　在与患者充分沟通后，吴毅为患者顺利完成手术，患者术后下肢疼痛缓解，第二天下床活动，佩戴腰围能绕整个病区走两圈。
保守无效建议手术
　　据吴毅介绍，退变性腰椎管狭窄症主要是由于腰椎椎间盘退变、腰椎不稳导致腰椎退变，造成腰椎椎管神经根通道以及椎间孔的变形或狭窄。
　　随着年龄的增长，加上长期久坐、劳累、缺乏运动等，椎间盘退化快，椎管狭窄越来越明显。患者会有下肢放射痛和腰臀痛、间歇性跛行、乏力、疼痛甚至麻木、步态不稳等症状，难以继续行走，而且疼痛时间较长。
　　腰椎管狭窄症的患者休息后，症状可能会得到缓解或消失。但长期卧床容易引发并发症，建议卧床不超过2周。如果在家疼痛难以缓解，可以服用非甾体消炎药和止痛药、肌松剂等，能缓解疼痛和肌肉紧张。避免长期用药，也可以做一些康复理疗缓解症状。
　　针对保守治疗无效或疗效较差的患者，出现大小便失禁等马尾神经受压症状的患者以及症状严重影响日常工作、生活的患者，建议行手术治疗。手术可去除导致椎管狭窄的因素，进行椎管减压和椎间植骨融合手术，以改善疼痛及神经压迫。
□朱斌 刘雅晴 游华玲