南方农村报记者 江玲
通讯员 张阳 黄睿 陈煜阳

　　来自福建的69岁饶阿姨发现心房颤动已有9年，一直接受药物治疗。近年心悸症状持续加重，但因查出左心耳血栓前状态，不适合进行房颤消融，只能通过华法林抗凝治疗等待手术机会。
　　近日，中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任王景峰教授、谢双伦教授团队为饶阿姨实施了房颤一站式手术，同时进行房颤导管消融和左心耳封堵，一次解决“消房颤、防卒中”两个难题。术后饶阿姨症状消失，经观察两天后顺利出院。
房颤9年血栓风险高
　　饶阿姨回忆，9年前她因“心悸、胸闷”在当地医院查出“肥厚型心肌病合并心房颤动”，一直通过药物治疗。从2018年初开始，心悸症状频繁加重，药物治疗效果不佳，医生建议房颤消融治疗。但前后三次消融前食道彩超检查出左心耳血栓前状态，不适合立即进行房颤消融。
　　据了解，房颤是临床最常见的心律失常，严重者可引发血栓栓塞（卒中）、心脏衰竭等并发症。这是因为，房颤的不规则快速心室率容易导致血流淤积，易于形成血栓，而栓子来源最多见的地方，就是左心耳。
　　饶阿姨及时接受了华法林抗凝治疗，但抗凝药有较高的出血风险，而心悸症状持续加重，为寻求更好的治疗方案，她慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院就诊。
　　王景峰教授接诊饶阿姨后，认为她是房颤卒中高危人群，有抗凝的一类适应证，但也存在很高的出血风险。综合考虑后，建议行房颤射频消融+左心耳封堵的一站式手术。
一次手术消房颤防卒中
　　王景峰教授介绍，房颤射频消融可以转复患者房颤心律为窦性心律，目前，AI智能房颤射频消融、压力消融导管、三维标测系统在临床的应用，使消融成功率大为提高。左心耳封堵通常是在X线透视下完成，结合经食管彩超检查，可进行左心耳测量以及评估封堵效果，使左心耳封堵效果更为确切。“两种微创手术强强联合，既能彻底治疗房颤，又封堵了血栓发生的根源部位左心耳，从根本上预防房颤血栓栓塞事件。”
　　然而，房颤一站式手术时间较长，难度较大，需要心内科与麻醉科、心脏彩超，甚至是心血管外科团队的全力配合。3月11日上午8：30，手术正式开始。麻醉科医生顺利为饶阿姨实施气管内麻醉后，心脏彩超室邱琼教授首先进行食管彩超，发现左心耳没有血栓，同时多角度测量了左心耳的开口和深度。在三维标测系统的指导下，心血管内科心律失常专科主任谢双伦教授精准实施房颤射频消融治疗，接着进行左心耳造影，选择了合适的封堵器，经输送鞘管送至左心耳进行封堵。
　　术后食管彩超测量封堵器位置良好，无明显心包积液。饶阿姨恢复良好，经过两天观察后就顺利出院了。
封堵左心耳替代抗凝
　　“房颤一站式手术具有高效、省时、安全的特点，也降低了总体的医疗费用，特别适用于心悸症状明显、心衰的房颤患者，以及伴有“双高风险”（高卒中高出血）、长期不耐受或不愿意抗凝治疗，或抗凝期间仍反复卒中的患者。”王景峰教授表示。
　　据介绍，房颤患者发生卒中的概率是非房颤患者的5倍，且容易多次发生卒中事件。因此房颤宜早发现、早诊断、早治疗。
　　谢双伦教授指出，左心耳封堵能有效预防左心耳血栓脱落，大大降低卒中发生风险。患者在封堵器完成内皮化后，术后一年可以停用抗凝药物，免去了长期服用抗凝药物带来的出血风险和经济负担，也避免了经常性监测凝血指标的麻烦。
　　房颤一站式手术示意图。