南方农村报记者　方壮玮
通讯员　林慧

　　近日,65岁的卢伯因食管癌转移压迫气管,导致严重气道狭窄,出现呼吸困难,随时可能窒息死亡。幸亏汕头大学医学院第一附属医院呼吸内科副主任郑小河及其团队紧急施行单纯支气管镜下Y型气道支架置入术,成功放入Y型支架撑开气道,帮助卢伯转危为安,同时实现了该项技术在粤东地区“零”的突破。
肿瘤压迫呼吸困难
　　去年,卢伯不幸罹患食道癌,在某医院进行根治术、放疗、化疗等综合治疗。遗憾的是,术后约8个月,卢伯的肿瘤出现复发转移,肺部受到牵连,导致呼吸困难,一旦平卧便无法呼吸,十分痛苦。
　　5月24日,卢伯家属辗转找到了汕头大学医学院第一附属医院呼吸内科。该科副主任郑小河经检查后发现,卢伯的肿瘤呈局部浸润,已经侵犯到气管、支气管,并向气道腔内生长,导致他气管下端及左右主支气管管腔均严重狭窄,最狭窄处仅1.6mm,需尽快放置支架扩张气管,否则随时可能因为气道堵塞而窒息死亡。
　　然而,卢伯肿瘤侵犯的位置恰好位于气管隆突(即主气管与支气管交界处),一般的一字型支架无法适用。为帮助卢伯解决气道狭窄及呼吸困难的问题,争取后续治疗的机会,郑小河决定为卢伯施行Y型气道支架置入术。
　　郑小河介绍,Y型气管支架属于特殊类型支架,包含主体和两分支设计,通过测量患者气管长度、大小专门定制,使支架和气管隆突完全贴合,具有不移位、不变形、利于呼吸和痰液排出的特点。“正是因为其形状特殊,需要保证支架的三个方向均精确放置在预定位置上,对医生的技术要求较高。”
内镜成功置入支架
　　“本次手术的难度在于肿瘤几乎完全堵塞患者所有大气道,包括气管及左、右主支气管。”郑小河告诉记者,手术过程中导丝穿过仅存的气道缝隙时,不可避免地会接触到肿瘤,极可能发生瘤体大出血等并发症,不但手术将被迫停止,而且卢伯随时有窒息的可能,因此必须在极短的时间内精确定位并释放支架。
　　按照国内外现行的经验,Y型气道支架置入术通常是经支气管镜引导联合DSA(血管造影)透视下完成。考虑到这次手术的危险性,若手术途中发生意外,患者躺在DSA透视仪上无法及时实施抢救,郑小河团队决定单纯依靠支气管镜放置复杂的Y型支架。此举虽避免患者和医护人员受到额外的辐射,但无疑又增加了手术难度。
　　经呼吸内科、放射科、麻醉科等团队的通力配合,郑小河将支架准确放入了卢伯气道对应位置。术后卢伯恢复正常呼吸,得以平躺仰卧,当晚便可下床活动。复查CT、支气管镜,可见卢伯肺部气道通畅,支架固定位置恰当,气道也恢复到16mm宽。6月1日,卢伯顺利出院,家属们都感激不已。
　　据了解,本次汕大一附院实施的Y型气道支架置入术,实现了该技术在粤东地区“零”的突破。