南方农村报记者 江玲
通讯员 郝黎 张蓝溪 靳婷

　　肺癌如何选择手术时机？出现术后多发病灶、多线靶向治疗后耐药等棘手情况如何决策？在广东省肺癌研究所3月1日首发的《龙哥查房——吴一龙教授肺癌典型病例循证思维应用》一书，或能找到可供参考的范例。
　　该书精选30个肺癌典型病例，汇总了广东省肺癌研究所20年来专家查房、病例讨论、循证诊疗的精华，为临床医生直观呈现复杂病例多学科治疗决策的过程，而这一切的出发点，都是为了选择对病人最有利的治疗方案。
汇集团队20年诊疗经验
　　当天上午，广东省人民医院举行肿瘤多学科诊疗管理峰会暨《龙哥查房——吴一龙教授肺癌典型病例循证思维应用》新书发布会。广东省人民医院首席专家、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授介绍了肺癌多学科会诊模式对临床精准决策的推动作用。
　　他提到，医学是科学和人文的结合。循证医学需考虑“等腰三角形”，即循证证据、医生经验，患者意愿三者的有机结合。第一点，循证医学证据，必须经过临床试验做出来，有客观数据；第二点关系到医生技能，包括手术技能、问诊听诊能力、综合分析能力；第三点，就是病人的意愿，如经济水平、个人年龄、性格、家庭/社会支持度等。医学就是要把这些因素全部综合起来考虑，而MDT多学科诊疗最能体现循证医学的精髓。
　　每逢周三下午，是广东省肺癌研究所肺癌病例多学科大讨论的例行时间，内科、外科、放疗等临床科室，和日间治疗病区、基础研究、转化医学研究相关人员，会聚在一起针对4-5个复杂病例展开病情讨论，决定治疗方案。
　　此次汇编成书的30个典型病例MDT，覆盖肺癌早、中、晚期，涉及高龄患者术后多发病灶的治疗、鼻咽癌等合并症治疗、复合型肺癌诊治、多线靶向治疗后耐药等棘手的临床问题。
　　吴一龙教授认为，书中收录的都是临床常见、存在治疗分歧的病例，直观呈现了医学决策的复杂性。“每个学科都要发表自己的治疗意见，不同观点如何统一到一点，这个过程相信会给临床医生有更多的启发，也让患者看到医生对付疾病的多面性，医学是在不断探索未知中发展的。”
给临床医生提供范例
　　早在2003年，吴一龙教授带领团队开始肺癌MDT诊疗，这也是国内首建的单病种多学科综合治疗模式。2018年以来，肺癌多学科病例讨论以《龙哥查房》专栏的形式，进行图文音视频直播，至今已开展143期，引起了业界广泛关注。
　　“龙哥”是同行对吴一龙教授的亲切称呼。此次结集成书，他依然选择沿用“龙哥查房”，希望能用生动的语言部分化解学术的晦涩。
　　吴一龙教授说，《龙哥查房》是广东省肺研所集体智慧的结晶，通过对精选病例的汇总，提供临床医学案例的学习方法，希望能够成为临床医生的“案头必备”，碰到类似情况可以翻一翻。
　　他指出，在临床实践中，医生认识的差异，对患者治疗结局有影响。最简单的例子，肺癌要不要做基因检测？第一种治疗情况，认为不需要，治疗方案都是一样的；第二种，选择做基因检测，但是在等待的过程中先用上化疗，认为不治疗会恶化；第三种，告诉病人肺癌在短时间内尚不会致命，耐心等待基因检测结果，再给治疗方案。
　　第一种情况，其实就是二三十年前的治疗，有效率大概10%；第二种，会让患者接受不必要的化疗，毒副作用大；第三种情况，虽然延迟了治疗，但由于精准施治，有效率达到70%-80%，也就是现在提倡的个体化治疗。
　　实际上，肺癌诊疗的复杂性远超于此。“做手术还是放疗、化疗，如何选择手术时机，都要拿出充分的证据，评估效果，选择对病人最有利的治疗方案。”吴一龙教授表示。
肺癌MDT模式推向全国
　　据了解，广东省肺癌研究所的MDT模式有小MDT和大MDT。小MDT是由各个学科的医生一起进行病例讨论的过程，是目前临床诊疗的常规。大MDT是除了专业医生之外，还邀请了伦理委员会成员和病人家属，从而更好地制定适合患者个体的治疗方案，进一步体现循证医学的精髓。
　　追踪也是肺癌MDT不可缺少的一环。跟踪治疗措施是否施行，执行结果如何，效果反馈可以进一步提高临床医生的诊疗水平和患者治疗效果，以此形成一个“闭环”。
　　2021年3月以来，广东省肺癌研究所与广东省医学会肺部肿瘤分会、中国胸部肿瘤协作组联合推出《广东大会诊》，以直播的方式定期开启肺癌疑难病例的在线会诊，同时也为专科医生、基层医生带来了生动的病例诊疗示范课。
　　吴一龙教授透露，《广东大会诊》的精选案例将成为《龙哥查房》第二部的素材，于今年内出版。接下来，这个模式也将推向全国，形成中国胸部肿瘤大会诊。首次中国胸部肿瘤大会诊已于2月25日开启，此后将在每月最后一周的周五下午定期举行，汇集全国专家的智慧，希望能给肺癌病人带来更好的医学照护。
　　《龙哥查房》新书发布会现场。