南方农村报记者 江玲
通讯员 张阳 黄睿 刘钦钦

　　罹患晚期胆囊癌肉瘤的74岁郑伯虽经手术、化疗，还是在术后半年发生了肝转移。抱着试一试的心态，他在中山大学孙逸仙纪念医院接受化疗联合免疫治疗5个月后，肿瘤神奇地“消失”了，这让身处绝境的他重见生机。
胆囊癌多发肝转移
　　2020年5月，郑伯因右上腹疼痛在当地医院就诊，经影像学检查提示胆囊癌，于是接受了“腹腔镜胆囊癌根治术”，术中转为开腹，病理诊断为胆囊癌肉瘤。
　　术后，郑伯不规律接受了3次化疗。2020年12月复查胸腹CT发现肿瘤发生肝内多发转移，医生建议转院治疗。郑伯辗转多家医院，均被告知晚期胆囊癌肉瘤治疗效果较差，这让他和家人一度陷入绝望中。
　　抱着试一试的心态，郑伯和家人来到中山大学孙逸仙纪念医院副院长刘超教授门诊。刘超教授看过郑伯的检查结果后发现，其肝脏S1、S4、S5、S8段多发占位，其中S5病灶向下突破肝包膜侵犯结肠肝曲，S1段病灶侵犯门脉主干，形成门脉主干癌栓。
　　刘超教授表示，胆囊癌肉瘤是一种罕见且高度恶性的胆道系统肿瘤，手术是唯一有效的根治性治疗方式，对于不可手术切除的病例目前尚无标准有效的治疗方案，免疫治疗或许有希望。经与家属沟通后，家属决定将郑伯转到该院胆胰外科继续治疗。
“组合拳”改善预后
　　郑伯入院后，中山大学孙逸仙纪念医院组织了多学科专家会诊。肿瘤科杨琼副教授建议行组织切片染色，如果PD-L1表达较高，大多数可以预测免疫治疗效果较好，可行胆管癌比较公认的化疗方案——吉西他滨联合奥沙利铂（GEMOX），并联合免疫治疗。病理科会诊提示肿瘤细胞PD-L1表达率为20%，郑伯家属决定接受上述治疗方案。
　　治疗2个疗程后，刘超教授团队发现郑伯肝内病灶和门静脉癌栓显著缩小。继续治疗4个疗程后，郑伯肝内肿瘤和门静脉癌栓神奇“消失”了。目前郑伯一般情况良好，在治疗过程中无明显副作用发生。停药后，在胆胰外科规律随访已超过3个月，并进行规律复查，未见肿瘤复发。
　　“GEMOX联合免疫治疗用于胆囊癌肉瘤治疗此前在国内外暂未有报道，尚属首次。”刘超教授指出，胆囊癌肉瘤其局部侵犯率及复发率高，手术治疗效果不佳，以吉西他滨为主的化疗方案常用于不可切除的胆道系统肿瘤治疗，但效果不明确、反应率低。近年来，免疫治疗取得了较大的突破。美国临床肿瘤学会最新数据显示，度伐利尤单抗（PD-L1抑制剂，一种免疫治疗药物）联合吉西他滨/顺铂（GemCis）显示出良好的抗肿瘤活性，与对比组安慰剂+GemCis相比，显著改善了晚期胆管癌患者的总体生存和无进展生存期，且安全性可控。
　　“化疗联合免疫治疗复发性胆囊癌肉瘤，可使患者获得良好预后，为不可手术治疗的晚期肝胆肿瘤患者带来了新的希望。”刘超教授表示。