南方农村报记者 江玲
通讯员 戴希安 唐小雨

　　晨起发现大小眼，口角歪斜，59岁的林姨以为自己面瘫了，到医院一查，没想到是腮腺癌。中山大学附属第六医院耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科主任刘天润团队为其手术进行腮腺全切除和淋巴结清扫、神经修复，术后辅助放疗，随诊一年来恢复良好，不影响外观和面部表情。
口眼歪斜病在腮腺
　　林姨回忆道，起初她只是觉得耳朵有点不舒服，某天早晨洗漱时，感觉左侧嘴角突然不受控制地漏水，一照镜子，发现左右眼大小不一致，嘴巴还出现歪斜的迹象……想着当时也是连日高温，林姨长时间呆在空调房里吹冷气，家人都以为她面瘫了。
　　林姨随即来到中山大学附属第六医院就诊，经一系列检查，结果提示问题不止面瘫那么简单。医生触诊发现其腮腺区可触及肿物，进一步影像检查提示右腮腺占位，大小约为19×16mm，考虑为混合瘤可能，颈部多发肿大淋巴结。结合患者自述，一个月前就摸到下颌有硬块，初步诊断为腮腺癌。
　　该院耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科主任刘天润表示，腮腺癌是发生于腮腺的恶性肿瘤，属于涎腺癌中发生率最高的一种。由于腮腺癌常常侵蚀面神经，患者可能会出现部分或完全面神经瘫痪，表现为患侧面部松弛下垂、额纹消失、鼻唇沟变浅，抬眉、闭眼、吹口哨等动作消失，龇牙及张口嘴唇偏斜等。林姨就属于这一类型。
　　面瘫不仅影响患者的面容，还影响正常进食，长期闭眼不全可引起角膜炎，严重影响往后的正常生活。
手术切瘤修复神经
　　刘天润主任介绍，对于面神经损伤，目前比较成熟的治疗方案是面神经修复，大致可分为神经吻合术、神经移植桥接术和神经转位术等。腮腺恶性肿瘤常常导致面神经局段缺损，通常还需要采用神经移植桥接术进行修复，最常用的供应神经是耳大神经。
　　神经修复后，除了局部抬眉功能受到影响，患者的静态与动态表情基本自然，不仔细看几乎察觉不出异常。否则，很容易导致完全面神经瘫痪，患者的面容也会因此变得十分怪异。
　　经过充分的术前讨论，和林姨及家属沟通后，刘天润团队决定为林姨行腮腺全切除术+面神经解剖术+侧颈淋巴结清扫术+备施行神经修复术。
　　术中，刘天润团队发现患者肿瘤与面神经粘连紧密，面神经主干部分段受侵犯，于是将受侵的面神经段及肿瘤完整切除，并做了同侧颈淋巴结清扫。同时截取同侧耳大神经主干及其分支，移植到面神经缺损段，进行神经吻合修复。
　　依据第8版AJCC分期，病理显示肿瘤为pT4aN0M0 IVA期，术后，刘天润团队给林姨加做辅助放疗，并嘱其定期复查。
　　近日，林姨回院复查指标良好，她还不忘安慰同在等待就诊的患友，“我是一年前动的手术，你看，现在我的面部表情基本正常。”
警惕耳后无痛性肿块
　　相关统计数据显示，腮腺肿瘤通常以良性肿瘤居多，腮腺癌占比不足20%。总体上，腮腺癌是一种相对罕见的疾病，在全球范围内发病率为1-2/10万，占所有头颈部恶性肿瘤的3%-5%。这种疾病在所有年龄段都可能发生，但大多数病例发生在中老年人群，尤其是60岁以上人群，男性和女性的发病率相近。
　　遗传、慢性感染、长期接触X线及其它放射性物质等环境因素，都是诱发腮腺癌的原因。那么，曾经发生腮腺炎是否会增加腮腺癌患病风险？
　　对此，专家表示，腮腺炎主要有两种类型，一种是细菌性腮腺炎，另一种是病毒性腮腺炎，其中最常见的是由麻疹病毒引起的流行性腮腺炎。一般来说，长期的炎症可能会增加某些类型癌症的风险，但是目前没有明确的证据表明腮腺炎会增加腮腺癌的风险。
　　临床上，腮腺癌多在无意中或体检时发现，可表现为腮腺区域的肿块或肿胀（如耳后无痛性肿块）、面部肌肉无力或麻木、持续的耳朵疼痛，张口困难及有恶臭分泌物等，发现以上类似情况一定要及时就医处理。